Hastanın öyküsü oldukça karmaşık ve ciddi bir klinik tabloya işaret ediyor. Başlangıçta akut batın şikayetleriyle (kusma, ateş, abdominal distansiyon) başvurmuş, mide perforasyonu nedeniyle acil cerrahi müdahale geçirmiş. Ancak postoperatif dönemde devam eden kusma ve karında şişlik, altta yatan başka bir patolojinin gözden kaçmış olabileceğini düşündürüyor.
Bu süreçte bağırsakların yaygın enfeksiyon kaplaması, kronik inflamatuar bağırsak hastalıkları (Crohn hastalığı gibi) veya perforasyon sonrası gelişen sepsis/intra-abdominal apseler açısından değerlendirilmesi gerektiğini gösteriyor. Crohn hastalığı şüphesiyle kortikosteroid tedavisi başlanması ve CRP'nin düşmesi, inflamatuar sürecin baskılandığını gösterse de hastanın tekrar kötüleşmesi, immünsüpresif tedavinin enfeksiyonu tetiklemiş olabileceğini düşündürüyor.
Olası Tanılar:
- Crohn Hastalığı: İlk şüphelenilen tanı olup, bağırsaklarda yaygın inflamasyon açıklayabilir. Ancak bu kadar ağır ve hızlı seyreden bir tablo atipik olabilir.
- Sepsis / Enfeksiyöz Komplikasyonlar: Bağırsak perforasyonu sonrası yetersiz drenaj veya gizli apseler, hastanın tekrar kötüleşmesine neden olabilir. Kortikosteroidler enfeksiyonları maskeliyor olabilir.
- İmmünsupresif Tedaviye Bağlı Komplikasyonlar: İmuran (Azatioprin), bağışıklık sistemini baskılayarak enfeksiyonlara yatkınlık yaratabilir.
- Bağırsak Tüberkülozu: Crohn hastalığı ile karışabilir ve immünsüpresyon sonrası alevlenebilir.
- Malignite (Lenfoma, Gastrointestinal Kanserler): Kronik kilo kaybı ve inflamasyon varlığı ile araştırılması gerekir.
- Acil olarak enfeksiyon odağı değerlendirmesi yapılmalı (kan kültürleri, batın görüntülemeleri BT, MR).
- Bağırsak tüberkülozu açısından değerlendirme (PCR, kültür, biyopsi).
- İmmünsüpresyon yönetimi gözden geçirilmeli, enfeksiyon riski nedeniyle antibiyoterapi başlanmalı.
- Gerekirse ileri merkezde multidisipliner yaklaşım (gastroenteroloji, enfeksiyon hastalıkları, romatoloji, hematoloji gibi bölümlerle birlikte).
Allah şifa versin