Merhaba, sırasıyla;

• Formun olaylar kısmından "Key down" olayı oluşturmalısınız
• Bu olayın içerisinde ctrl tıklanması sonrası eğer buton görünür değilse görünür, eğer buton görünür ise görünmez yapmanız gerekiyor.

Örnek olarak ;

   if (e.KeyCode == Keys.Control)
    {
         if(buton1.Enabled==false)
         {
          buton1.Enable=true;
         }
        else if(buton1.Enabled==true)
        {
          buton1.Enable=false;
        }
    }

Edit: Görünürlük değil aktif-pasiflik ayarlamasından bahsetmişsiniz. Kodu düzelttim.