Yukarıda bilgileri verilen şirkette/firmada çalıştığımı, tarafıma verilen bu belgeyi amacı dışında kullanmayacağımı, tarafıma bu belge ile tanınan muafiyetin yeri ve zamanı ile uygun olmayan bir durumun tespiti halinde hakkımda uygulanacak hukuki ve cezai yaptırımı kabul ettiğimi beyan ve taahhüt ediyorum.