<form method="get">
Ad: <input type="text" size="60" name="ad"><br />
Durum: <select name="durum" style="width: 250px;"><option style="font-weight:bold">Durum Seçin</option>
<option value="1">Açık</option>
<option value="2">Kapalı</option>
</select><br />
<input type="submit" value="Gönder">
</form>
<hr />
<?php
    if (isset($_GET['ad'])):
    $ad = $_GET['ad'];
    echo $ad.'<br /><br />Adınız doğru ise aşağıdaki göndere tıklayın. Değilse geri dönüp düzeltin.<br /><br />';
?>
<form method="get">
    <input  type="text" value="<?php echo $ad; ?>" name="isim"/>
Durum: <select name="durum" style="width: 250px;">
<option value="1" <?php echo $_GET['durum'] == '1' ? 'selected' : '';?>>Açık</option>
<option value="2" <?php echo $_GET['durum'] == '2' ? 'selected' : '';?>>Kapalı</option>
</select><br />
    <input type="submit" value="Gönder"/>
</form>
<?php
    elseif(isset($_GET['isim'])):
    echo 'Sayın:'.$_GET['isim'].'<br/> Adınız ve durumunuz gönderildi.';
    endif;
?>